HOME Foros Artículos científicos Anticoagulantes orales directos agregados a terapia antiplaquetaria para prevención secundaria post síndrome coronario agudo

Este debate contiene 1 respuesta, tiene 2 mensajes y lo actualizó  Guillermo Aristimuño hace 5 meses, 1 semana.

  • Autor
    Publicaciones
  • #5100 Respuesta

    admin
    Jefe de claves
  • #5226 Respuesta

    Guillermo Aristimuño

    IMPORTANCIA
    Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) permanecen con alto riesgo de experimentar eventos isquémicos recurrentes. Los anticoagulantes orales directos (DOACs, por su sigla en inglés), han sido propuestos para prevención secundaria tras un SCA.

    OBJETIVO
    Evaluar la eficacia y seguridad de los DOACs agregados a la terapia antiplaquetaria (TAP) tras un SCA, haciendo foco en los efectos del tratamiento estratificado por presentación clínica (SCASEST vs SCACEST).

    FUENTE DE DATOS
    Se buscó en PubMed, Embase, BioMedCentral, Google Scholar, y el Cochrane Central Register of Controlled Trials desde sus orígenes hasta el 01/03/2017

    SELECCIÓN
    Se evaluaron ensayos clínicos randomizados. Se analizaron 473 estudios, 19 ensayos clìnicos fueron potencialmente elegibles y 6 se incluyeron en el metaanálisis.

    PUNTOS FINALES
    El punto final primario (PFP) de eficacia fue un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y ACV. El PFP de seguridad fue sangrado mayor.

    RESULTADOS
    Se identificarion 6 ensayos que incluyeron 29.667 pacientes (49.1% con SCACEST y 50.7% con SCASEST). El riesgo del PFP de eficacia fue significativamente menor en pacientes tratados con DOACs comparados con TAP sola (odds ratio [OR], 0.85; 95% CI, 0.77-0.93; P < .001).
    Este beneficio fue más acentuado en pacientes con SCACEST (OR, 0.76; 95% CI, 0.66-0.88; P < .001), mientras que en pacientes con SCASEST no se observaron diferencias signficativas (OR, 0.92; 95% CI, 0.78-1.09; P = .36; P for
    interaction = .09).
    Respecto a la seguridad, los DOACs se asociaron con un mayor riesgo de sangrado mayor comparados con TAP sola (OR, 3.17; 95% CI, 2.27-4.42; P < .001), con resultados consistentes en SCACEST (OR, 3.45; 95% CI, 1.95-6.09; P < .001) y SCASEST (OR 2.19; 95% CI, 1.38-3.48; P < .001; P for interaction = .23).

    CONCLUSIONES
    A nuestro saber, estos hallazgos son la primer evidencia que avala los efectos diferenciales del tratamiento con DOACs agregados a la TAP en base a la presentación clínica basal del SCA. En pacientes con SCASEST, el perfil de riesgo-beneficio parece desfavorable. De forma opuesta, el agregado de DOACs a la TAP puede representar una opción atractiva para los pacientes con SCACEST.

Respuesta a: Anticoagulantes orales directos agregados a terapia antiplaquetaria para prevención secundaria post síndrome coronario agudo
Tu información: